Diagnostic performance of Kwak, EU, ACR, and Korean TIRADS as well as ATA guidelines for the ultrasound risk stratification of non-autonomous functioning thyroid nodules in a region with long history of iodine deficiency: a German multicenter trial.

Seifert, P.; Schenke, S.; Zimny, M.; Stahl, A.; Grundert, M.; Klemenz, B.; Freesmeyer, M.; Kreissl, M.C.; Herrmann, K.; Görges, R.

(Clinic of Nuclear Medicine, Jena University Hospital, Jena, Germany; Div. of Nuclear Medicine, Dept. of Radiology and Nuclear Medicine, Magdeburg University Hospital, Magdeburg; Institute for Nuclear Medicine Hanau, Giessen; Institute for Radiology and Nuclear Medicine RIZ, Augsburg; Dept. of Nuclear Medicine, German Armed Forces Hospital of Ulm, Ulm; Dept. of Nuclear Medicine, Essen University Hospital, Essen; Joint Practice for Nuclear Medicine, Duisburg (Moers), Duisburg, all Germany)

Cancers, 13: (2021), https://doi.org/10.3390/cancers13174467

Aufgrund des in Deutschland lange bestehenden alimentären Jodmangels wird eine hohe Knotenprävalenz berichtet: Bei über 30 % der Erwachsenen liegen Schilddrüsenknoten vor, zum allergrößten Teil benigne. Um Kriterien für einen möglicherweise benignen oder malignen Knoten zu erarbeiten, wurden von verschiedenen Fachgesellschaften Vorschläge zur Risiko­strati­fizierung aufgrund sonographischer Befunde erarbeitet, die sogenannten TIRADS-Systeme (TIRADS = Thyroid Imaging Reporting and Data System).

Ziel der hier vorgestellten Publikation war es, bei deutschen Patienten mit einem szintigraphisch kalten oder indifferenten Schilddrüsenknoten verschiedene TIRADS-Systeme zu vergleichen.

Berichtet wird über 1.211 Schilddrüsenknoten bei 849 Patienten (604 Frauen, 71,1 %; 249 Männer, 28,9 %) im Alter von 51 ± 14 Jahren. Alle Knoten wurden punktiert. Zumeist lag ein benigner Knoten vor (Bethesda II; n = 1.022, 84,4 %).

In 189 Fällen (15,6 %) fand sich eine maligne Veränderung, davon 102 Karzinome (54,0 %):

• 19 papilläre Mikrokarzinome (PTMC),
• 43 follikuläre Varianten eines papillären Karzinoms (FVPTC),
• 10 follikuläre Karzinome (FTC),
• sieben medulläre Karzinome (MTC),
• fünf schlecht differenzierte Karzinome (PDTC),
• ein anaplastisches Karzinom (ATC),
• eine Metastase eines kolorektalen Karzinoms und
• ein Non-Hodgkin-Lymphom (NHL).

Von 296 Knoten lagen sowohl zytologische als auch histopathologische Befunde vor. Davon waren 227 histologisch benigne, 69 histologisch maligne. Dies zeigt die Tabelle.

Sonographisch zeigten > 75 % der Karzinome wenigstens einen der folgenden sonographischen Befunde: solide Knoten, Echoarmut oder Mikro- und Makrokalzifikationen. Vergleicht man die verschiedenen TIRADS-Klassifikationen (Kwak-TIRADS, ACR-TIRADS, EU-TIRADS, Korean-TIRADS) und die ATA-Leitlinien, so betrug die diagnostische Genauigkeit 0,79, 0,78, 0,70, 0,82 bzw. 0,79. Die Receiver operating curves (ROCs) ergaben für Kwak-TIRADS 0,803 (95 %-Vertrauensbereich CI 0,765. 0,840), für ACR-TIRADS 0,795 (0,759–0,831), für EU-TIRADS 0,800 (0,765–0,834), für Korean-TIRADS 0,805 (0,768–0,842) und für die ATA-Leitlinien 0,801 (0,765–0,837). Diese waren zwar nicht signifikant verschieden, zeigten aber, dass insgesamt die besten Resultate für Kwak-TIRADS, ACR-TIRADS und Korean-TIRADS vorlagen, so die Verfasser.