Taller-than-wide shape: A new definition improves the specifity of TIRADS systems.

Grani, G.; Lamartina, L.; Ramundo, V.; Falcone, R.; Lomonaco, C.; Ciotti, L.; Barone, M.; Maranghi, M.; Cantisani, V.; Filetti, S.; Durante, C.

(Dept. of Translational and Precision Medicine, “Sapienza” University of Rome, Rome, Italy; Diagnostic and Ultrasound Innovations Unit, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Umberto I, “Sapienza” University of Rome, Rome, Italy)

Eur Thyroid J, 9: 85-91 (2020)

Die „Taller than wide“-Ausprägung (TTW) bei Schilddrüsenknoten gilt als ein sonografisches Malignitätskriterium. TTW bedeutet, dass das Verhältnis aus antero-posteriorem und transversalem Knotendurchmesser größer als 1 ist.

Da die Messvariabilität selbst beim gleichen Untersucher relativ hoch ist (in Studien bis zu 18 %!!), sollte überprüft werden, ob eine Anhebung der kritischen Ratio auf > 1,2 die Zuverlässigkeit dieses Merkmals erhöht.

Hierzu wurden prospektiv insgesamt 553 Schilddrüsenknoten analysiert, die zur Feinnadelpunktion an eine Universitätsklinik überwiesen worden waren. Vor der Feinnadelpunktion wurde jeweils von zwei Untersuchern eine Schilddrüsensonografie unter besonderer Berücksichtigung der TIRADS-Kriterien durchgeführt. Zur Definition des TTW-Merkmals wurde zusätzlich zu der allgemein üblichen AP/T-Ratio > 1 alternativ auch die Ratio > 1,2 untersucht. Anhand der alternativen Definition wurden deutlich weniger Knoten als TTW klassifiziert (5,1 vs. 17 %). Die Sensitivitäten lagen bei 26,2 bzw. 11,9 % (übliche vs. alternative Definition), die Spezifitäten bei 83,8 bzw. 95,5 %.

Die alternative Definition des TTW-Merkmals geht somit mit einer geringeren Sensitivität und einer höheren Spezifität einher. Bei Anwendung im Rahmen eines sonografischen Stratifizierungssystems wie TIRADS ließe sich hierdurch die Zahl der notwendigen Biopsien reduzieren (bis zu 58,2 %) ohne negativen Einfluss auf die Sensitivität bzw. die diagnostische Zuverlässigkeit.

Die Autoren plädieren für eine Erhöhung des Grenzwertes bei der Definition des TTW-Merkmals (Ratio > 1,2). Hierdurch würde die Spezifität der Risikostratifizierung verbessert, und unnötige Punktionen könnten vermieden werden.