Stimulated thyroglobulin and thyroglobulin reduction index predict excellent response in differentiated thyroid cancers

Barres, B.; Kelly, A.; Kwiatkowski, F.; Batisse-Lignier, M.; Fouilhoux, G.; Aubert, B.; Dutheil, F.; Tauveron, I.; Cachin, F.; Maqdasy, S.

(Service de Médecine Nucléaire, CLCC Jean Perrin, Clermont-Ferrand; UMR INSERM 1240, “Molecular Imaging and Theranostic Strategy”, Clermont Auvergne University, Clermont-Ferrand; Département de Recherche Clinique, CLCC Jean Perrin, Clermont-Ferrand, France; CHU Clermont-Ferrand, Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques, Clermont-Ferrand; Laboratoire GReD: UMR Université Clermont Auvergne-CNRS 6293, INSERM U1103, BP 10448, Aubiere; Service d’Anatomopathologie, CLCC Jean Perrin, Clermont-Ferrand; Université Clermont Auvergne, Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand; Université Clermont Auvergne, CNRS, LaPSCo, Physiological and Psychosocial Stress, University Hospital of Clermont-Ferrand, CHU Clermont-Ferrand, Preventive and Occupational Medicine, WittyFit, Clermont-Ferrand, all France; Australian Catholic University, Faculty of Health, School of Exercise Science, Melbourne, Victoria, Australia)

J Clin Endocrinol Metab 2019; 104: 3462-3472

Thyreoglobulin wird seit vielen Jahren als Tumormarker in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms (DTC) verwendet.

Die Beurteilung der Langzeitremission nach Operation bzw. ablativer Radiojodtherapie konnte verbessert werden durch Messung des stimulierten Thyreoglobulins nach Gabe von rekombinantem TSH.

In der hier präsentierten Beobachtungsstudie wurde zwischen 1995 und 2010 bei insgesamt 1093 Patienten mit einem DTC postoperativ und unmittelbar vor der ablativen Radiojodtherapie das durch Schilddrüsenhormonentzug endogen stimulierte Thyreoglobulin (pres-Tg) bestimmt. Eine weitere Thyreoglobulinbestimmung erfolgte 6 – 12 Monate nach der Radiojodtherapie nach Verabreichung von rekombinantem TSH (sTg). Aus beiden Werten wurde der Thyreoglobulin-Reduktions-Index (TRI) nach der Formel: TRI = 100 x (pres-Tg – sTg/pres-Tg) berechnet. Mittels Univariant- und Multivariantanalyse konnten zervikaler Lymphknotenbefall (OR = 2,08), pres-Tg (OR = 4,04), sTg (OR = 2,62) und TRI (OR = 0,43) als unabhängige Prognosefaktoren für eine persistierende bzw. rezidivierende Tumorerkrankung nach erfolgter Ersttherapie identifiziert werden.

Ein pres-Tg von < 10 ng/ml war mit einer exzellenten Prognose assoziiert, entsprechend einem negativen Vorhersagewert von 94 % (validiert auch für höhere Tumorstadien (T3/4, N1)). Beim sTg entsprach ein Wert < 1 ng/ml einem exzellenten Therapieerfolg. Beim TRI lagen die Cut-off-Werte bei > 60 % bzw. > 62,5 % für lokal fortgeschrittene Ausgangsbefunde (T3/4, N1).

Die Daten zeigen, dass die Bestimmung der (endogen und exogen) stimulierten Thyreoglobulin-Konzentrationen im Serum vor und nach Radiojodtherapie sowie der TRI, sensitive Parameter zur Beurteilung des Therapieerfolges bei Patienten mit einem DTC sind. Dies gilt auch bei höheren Tumorstadien.